在醫(yī)療領(lǐng)域，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為一種重要的醫(yī)療工具，廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等多種場(chǎng)景。然而，CVC的使用也伴隨著一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。感染不僅會(huì)增加患者的痛苦，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如菌血癥、敗血癥甚至膿毒血癥。因此，了解并采取有效措施降低CVC相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
感染風(fēng)險(xiǎn)的主要來源
CVC相關(guān)感染的主要途徑是皮膚污染和導(dǎo)管接頭污染。微生物可以從患者皮膚沿著導(dǎo)管外表面移行，導(dǎo)管接頭在治療、采血、輸液、注射藥物及中心靜脈壓測(cè)定時(shí)也與外界交通，從而引發(fā)感染。此外，導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)
1. 術(shù)前準(zhǔn)備與置管操作
嚴(yán)格消毒：在置管前，必須對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行徹底消毒，消毒范圍應(yīng)符合置管要求，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)避免再次接觸。
無菌操作：置管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須穿戴無菌手套、帽子、口罩和無菌手術(shù)衣，確保操作環(huán)境的清潔。使用的導(dǎo)管、穿刺針等醫(yī)療器材也必須經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌處理。
2. 選擇合適的導(dǎo)管與穿刺部位
優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管：選擇材質(zhì)優(yōu)良、生物相容性好的導(dǎo)管，可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。
合適部位：首選鎖骨下靜脈作為穿刺點(diǎn)，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈，因?yàn)檫@些部位感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。
3. 定期更換導(dǎo)管與敷料
定期更換：根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議，定期更換導(dǎo)管和敷料，確保其清潔和無菌。
清潔干燥：使用清潔干燥的密閉性敷料包裹導(dǎo)管，避免不必要的導(dǎo)管暴露，如采血、注射等。
4. 加強(qiáng)患者護(hù)理與監(jiān)測(cè)
密切關(guān)注：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的感染癥狀。
健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，如保持局部清潔干燥、避免局部摩擦等。
5. 合理使用抗菌藥物
藥敏試驗(yàn)：在感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即拔除CVC，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。
避免濫用：避免濫用和誤用抗菌藥物，以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
6. 建立感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度
定期監(jiān)測(cè)：醫(yī)院應(yīng)建立完善的感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)CVC相關(guān)的感染進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)。
及時(shí)報(bào)告：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極報(bào)告感染病例，以便及時(shí)采取控制措施。
結(jié)語
中心靜脈導(dǎo)管在醫(yī)療中發(fā)揮著重要作用，但感染風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。通過嚴(yán)格的無菌操作、選擇合適的導(dǎo)管和穿刺部位、定期更換導(dǎo)管和敷料、加強(qiáng)患者護(hù)理與監(jiān)測(cè)、合理使用抗菌藥物以及建立感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度等措施的綜合應(yīng)用，我們可以有效降低CVC相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。讓我們共同努力，為患者創(chuàng)造一個(gè)更加安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境。
