氣管插管是一種在醫(yī)療過(guò)程中常用的手段，特別是在搶救呼吸衰竭患者時(shí)，它能迅速建立人工氣道，改善患者的呼吸通氣功能。然而，這種操作并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，其中插管后氣管狹窄與肉芽腫的形成就是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。
首先，氣管狹窄，主要是由于氣管插管或氣管切開(kāi)后，套囊壓力過(guò)高、氣管受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、套囊未能定時(shí)放氣等因素導(dǎo)致的。當(dāng)氣囊和氣管壁之間的張力超過(guò)氣管粘膜毛細(xì)血管的灌注壓時(shí)，氣管黏膜就會(huì)發(fā)生缺血性損傷。如果氣囊壓力持續(xù)過(guò)高，氣管黏膜的血流會(huì)逐漸減少，甚至完全中斷，導(dǎo)致黏膜缺血壞死。這種損傷會(huì)進(jìn)一步引發(fā)潰瘍和氣管軟骨炎，纖毛細(xì)胞凋落以及粘膜上皮化生。上皮成分的改變會(huì)導(dǎo)致肉芽組織過(guò)度增殖、瘢痕性愈合，纖維化組織的不斷增生修復(fù)會(huì)引起環(huán)形損害，或是氣管軟骨支架結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而出現(xiàn)氣管壁塌陷等，最終導(dǎo)致氣管狹窄。
而肉芽腫的形成，則是在插管引起潰瘍與偽膜的基礎(chǔ)上，發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，大量成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生而形成的。它的誘發(fā)原因包括氣管插管術(shù)不熟練、操作粗暴，選用插管太粗、插管外氣囊充氣過(guò)多，插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及插管的質(zhì)量不好、管徑過(guò)粗過(guò)硬等。這些因素都可能損傷喉腔內(nèi)的粘膜，進(jìn)而引發(fā)肉芽腫的形成。
此外，反復(fù)呼吸道感染和胃食管返流等也可能導(dǎo)致插管后狹窄和肉芽腫的形成。這些炎癥和感染會(huì)進(jìn)一步加重氣管粘膜的損傷，促進(jìn)肉芽組織的增生和纖維化，從而加重氣管狹窄的程度。
因此，對(duì)于需要?dú)夤懿骞艿幕颊邅?lái)說(shuō)，醫(yī)生需要嚴(yán)格控制插管時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間留置；同時(shí)，也要定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持其低于毛細(xì)血管灌注壓水平，以減輕受壓部位的機(jī)械性損傷。在插管過(guò)程中，醫(yī)生還需要注意操作技巧，避免損傷氣管粘膜。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)氣管狹窄和肉芽腫的患者，需要及時(shí)就醫(yī)，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，以減輕癥狀并改善生活質(zhì)量。
